Seguridad Social asumirá cobertura al 100% de 13 medicamentos de alto costo y ahorrará RD$6,000 millones

La medida beneficiará de forma directa a más de 6,400 pacientes, eliminará la burocracia de tramitación y permitirá reducir la lista de espera del programa estatal mediante compras por economía de escala.

SANTO DOMINGO.— El Sistema Dominicano de Seguridad Social dará un paso histórico en la atención sanitaria tras la presentación de una propuesta aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para incluir 13 medicamentos de alto costo con cobertura del 100% y sin copago. La información fue dada a conocer durante una entrevista en el programa radial Politikal por Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento para el Régimen Contributivo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), y Roberto Payano, asesor del Ministerio de Salud Pública.

La iniciativa es fruto de un esfuerzo interinstitucional encabezado por la SISALRIL y el Ministerio de Salud Pública, junto al Servicio Nacional de Salud (SNS), DIGEMAPS, sociedades médicas especializadas y asociaciones de pacientes.

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Creación del FOMAC y ahorro de RD$6,000 millones

Para sostener el mecanismo se creó el Fondo de Medicamento de Alto Costo (FOMAC), una cuenta especializada en la Tesorería de la Seguridad Social que acumulará recursos para realizar compras centralizadas a través del Ministerio de Salud Pública, Promese/CAL o mediante licitaciones internacionales.

Gracias a las compras por volumen y economías de escala, el Estado generará un ahorro masivo. «Si el sistema tuviera que pagar a precio de mercado estos medicamentos, tendría que invertir cerca de 12,000 millones de pesos. Con estas compras la inversión es sustancialmente menor, permitiendo ahorrar cerca de 6,000 millones de pesos», explicó Roberto Payano.

El financiamiento del fondo se sustentará con un ajuste en el per cápita de RD$50.64 en la cuenta de salud. Las autoridades aclararon que no representará un aumento en las cotizaciones mensuales de los trabajadores cotizantes, ya que los fondos provienen de la cuenta del sistema; únicamente se aplicará el monto adicional en el caso de incluir dependientes adicionales (como los padres).

Enfermedades y fármacos incluidos

La medida impactará tratamientos cuyo costo oscila entre 2 y 13 millones de pesos anuales por paciente. Entre las patologías cubiertas destacan:

Cáncer: Mama, pulmón e infantil.

Enfermedades catastróficas y raras: Atrofia muscular espinal (AME) —como el emblemático caso del niño Dyron—, acromegalia en adultos y psoriasis.

Afecciones inflamatorias y autoinmunes: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y enfermedades reumáticas.

Entre las moléculas que pasarán a la cobertura completa figuran fármacos de última generación como pembrolizumab, ribociclib, palbociclib, risdiplam, infliximab y tocilizumab.

Eliminación de la burocracia y respuesta en 5 días

Uno de los principales avances noticiosos es la descentralización y digitalización del proceso de solicitud de medicamentos para evitar que los pacientes o sus familiares tengan que trasladarse a hacer filas o trámites burocráticos.

«Se elimina la burocracia. El médico tratante completará un formulario en línea que llegará directamente a la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo. Un comité médico especializado evaluará la solicitud y la aprobación se emitirá en no más de 5 días laborables, con un plazo máximo total de 10 días para todo el proceso», puntualizó Yesenia Díaz.

Una vez aprobado, el tratamiento se entregará directamente en el centro médico certificado donde se atiende el paciente, y la administración supervisada del fármaco será cubierta por la Administradora de Riesgos de Salud (ARS).

Impacto en más de 6,400 pacientes y reducción de lista de espera

Las estimaciones oficiales calculan que la medida beneficiará de inmediato a 6,447 personas entre casos diagnosticados e incidencia de nuevos casos.

Asimismo, la transferencia de estos 13 medicamentos a la Seguridad Social aliviará la carga financiera del Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud, el cual atiende actualmente a 8,468 pacientes y mantiene a 4,950 en lista de espera por limitaciones presupuestarias. Las economías generadas se destinarán a integrar a las personas en lista de espera a otros tratamientos.

Las autoridades enfatizaron que los pacientes mantendrán sus medicamentos innovadores y que cualquier incorporación futura de fármacos biosimilares requerirá la estricta certificación de organismos internacionales como la FDA de Estados Unidos o la EMA de Europa. La cobertura efectiva del FOMAC iniciará un año después de emitida la resolución para permitir la acumulación de los fondos necesarios.